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PROGRAMACION DE ESTUDIOS, TERAPIAS O CIRUGIAS

• Aviso de accidente o enfermedad.
• Informe médico. (Formato adjunto que llena el médico tratante) (En caso de sesiones de rehabilitación, informe del fisioterapeuta)
• Orden médica.
• Estudios que corrobore el diagnostico.
• Identificación oficial del contratante o de asegurado titular.
• Copia de un estado de cuenta bancario menor a tres meses.

REEMBOLSO

• Aviso de accidente o enfermedad.
• Informe médico. (Formato adjunto que llena el médico tratante)
• En caso de atenderse en hospital /Facturas de Hospital (Con desglose, formato PDF y XML)
• Facturas de consultas médicas. (formato PDF y XML)
• Facturas de estudios de rayos X o laboratorios según sea el caso (Con interpretación, formato PDF y XML).
• Facturas de medicamentos y su respectiva receta. (formato PDF y XML)
• Informe del fisioterapeuta y facturas de las sesiones de rehabilitación (formato PDF y XML)
• Carátula de estado de cuenta bancario en el que aparezca su cuenta clave interbancaria. (Menor a tres meses y debe ser a nombre del contratante o asegurado titular de la póliza).
• Identificación oficial vigente del contratante o asegurado titular de la póliza.

PROGRAMACION DE ESTUDIOS TERAPIAS O CIRUGIAS

• Formulario de Reclamación. (Solo firmado, nosotros nos hacemos cargo de llenarlo).
• Informe médico. (Informe Medico llenado y firmado por el médico tratante, con el presupuesto de sus honorarios) (En caso de sesiones de rehabilitación, informe del fisioterapeuta)
• Orden médica.
• Estudios que corrobore el diagnostico.
• Identificación oficial del contratante o de asegurado titular.
• Copia de un estado de cuenta bancario menor a tres meses.

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• Informe médico.
• En caso de atenderse en hospital /Facturas de Hospital (Con desglose, formato PDF y XML)
• Facturas de consultas medicas. (formato PDF y XML)
• Facturas de estudios de rayos X o laboratorios según sea el caso (Con interpretación, formato PDF y XML).
• Facturas de medicamentos y su respectiva receta. (formato PDF y XML)
• Informe del fisioterapeuta y facturas de las sesiones de rehabilitación (formato PDF y XML)
• Carátula de estado de cuenta bancario en el que aparezca su cuenta clave interbancaria. (Menor a tres meses y debe ser a nombre del contratante o asegurado titular de la póliza).
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MY DEDUCIBLE

• Carta remesa
• Copia de carátula de póliza original que utilizó en su cobertura de gastos médicos.
• Carta pase de la cobertura de su atención hospitalaria de su seguro de gastos médicos.
• Identificación oficial del asegurado titular
• En caso que la reclamación de su seguro de gastos médicos sea por reembolso, anexar el finiquito correspondiente.
• Comprobante de pago del deducible realizado en su atención médica
• Se solicita el comprobante en PDF y XML del pago del deducible cuando la atención de gasto médico se haya realizado por pago directo.
• Copia simple de la carátula del estado de cuenta bancario (CLABE a 18 dígitos) a nombre del asegurado titular.
• Copia del informe médico y aviso de accidente del trámite del evento cubierto en la póliza primaria.

Se solicita comprobante en PDF y XML, cuando la atención de gasto médico se realizó por reembolso, y el finiquito en caso de haber aplicado el procedimiento de reembolso.

Los documentos se envían al correo: reclamaciones@sisnova.com.mx

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